Kärlaccess - CVK Subklavia

webeeui-doc-three-col

Table

Start

Kunskapsstöd

Medicinska PM och checklistor

Översikt

Stort kärl som är relativt öppetstående även i den hypovolema patienten pga anslutning till mjukdelar och klavikel. Jämförelsevis är V. jugularis interna ofta kollaberad.

Indikationer

Volymresuscitering

Akut venös access (dålig perifer kärlaccess)

Infusion av kärlretande läkemedel

Absoluta kontraindikationer:

Skada på ipsilateralt subklaviakärl eller betydande skada mot nyckelben

Infektion eller brännskada

Relativa kontraindikationer:

Förvrängd anatomi

Koagulopati

Omedgörlig patient

Känd venös trombos

Positionering

Ryggläge, neutral huvudposition, halskrage

Adducera ipsilateral arm och dra kaudalt 5cm om möjligt.

Trendelenburg 10–20° om möjligt

Förberedelse

Desinfektion (klorhexidin), sterilt fält

Secalon-T i akutsituation (om tillgänglig)

CVK-kit - lägg fram i logiskt flöde.

Kanyl + Spruta
Guidewire
Skalpell
Dilator
Kateter
Suturset
Omläggning

Förfyll portar med koksalt om tid finns

Venpunktion

Höger subklavia

Identifiera deltopektorala triangeln

Bildkälla

$How To Do Infraclavicular Subclavian Vein Cannulation - Critical Care Medicine - MSD Manual Professional Edition$ How To Do Infraclavicular Subclavian Vein Cannulation - Critical Care Medicine - MSD Manual Professional Edition

Punktera 2 cm under nyckelbenet, oftast strax lateralt om mittdiafysen där klavikeln svänger.

Bevel inferomedialt, rikta mot ‘suprasternal notch’

Viktigt att spruta och kanyl ligger i fullständigt planläge med bröstkorgen (för att minska risken för pneumothorax)

Vandra med kanyl mot klavikeln/träffa ben

Backa enstaka milimeter när ben träffas och manipulera kanylen i posterior riktning genom att applicera tryck genom huden. OBS - kanyl skall inte ändra riktning.