Kranial dekompression

Kranial borrhålsdekompression

Indikationer

• Radiologiskt bekräftad intrakraniellt hematom
  ELLER

• Anisokori
  OCH

• Minskning av GCS med 2 eller fler poäng (vid GCS >9)

• Ingen neurokirurgi tillgänglig inom rimlig tid

Kontraindikationer

• GCS >9 utan neurologisk försämring

• Ingen datortomografi (DT) tillgänglig*

• Vid AVSAKNAD av DT kan kliniska tecken för epiduralhematom vara:
• Palpabel skallfraktur
• Dilaterad pupill (oftast ipsilateral till hematomet)

Anatomiska Landmärken

Utrustning

• Självhållande retraktor eller sårhake + extra händer

• Kärlklämma

• Skalpell 11

• Ben/gaugetång

• Langenbeck Periosteal elevator

• Handhållen borrmaskin med borr

• Grovt drän

• Koksalt

• Klorhexidin

• Lokalbedövning (lidokain 1% med adrenalin)

Teknik

Förberedelser

• Ta bort halskrage om applicerad

• Optimera sedering och muskelrelaxation

• Huvudet 30 grader upphöjt

• Tillfällig hyperventilation till EtCO₂ under 4kPa i 5-10 minuter

• MAP > 90

• IV mannitol 20%: 1g/kg under 20 minuter

Patientpositionering

Hudincision

1. Bekräfta hematomposition på DT om tillgängligt

2. Raka hår i området där incision planeras och rengör området med klorhexidin

3. Bedöva ned till periosteum om tid tillåter

4. Gör 3cm vertikal incision rakt ned till ben

5. Vid blödning används direkt tryck eller kärlklämma

6. Sätt in självhållande retraktor eller draghakar

Borrning

1. Fäst borr till maskin med insexnyckel

2. Exponera cirka 1cm av borr för temporal position - kan behöva förlängas - Om DT är utförd så mät även bentjocklek innan åtgärd!

3. Borra vinkelrätt mot skallen med kontrollerat tryck

4. Borra tills borren låser sig eller kommer igenom ben

5. Extraduralt blod bör nu rinna ut

• “Klottat” extraduralt hematom: borra ytterligare hål (upp till 3)

• Ta bort överliggande ben med ben/gauge-tång

• Sug ut hematomet

• Subduralt hematom kan indikeras av blå utbuktande dura

• Akut diskussion med neurokirurg krävs

1. Placera försiktigt drän i borrhål

2. Tillåt fri dränering med tillfällig sugning vid behov

Postprocedurellt omhändertagande

1. Omvärdera patienten

2. Optimera fysiologiska parametrar

3. Snabb transport till operationssal för definitiv behandling

4. Överväg adjuvant behandling:
• Anfallsbehandling/profylax
• Korrigering av koagulopati

Fallgropar och Tips

• Involvera neurokirurgi innan om inte urakut

• FÖRDRÖJ INTE transport

Video

Emergency Burhol Craniatomy Juan

http://www.seattlesciencefoundation.org

Seattle Science Foundation is a non-profit organization dedicated to the international collaboration among physicians, scientists, technologists, engineers and educators. The Foundation's training facilities and extensive internet connectivity have been designed to foster improvements in health care through professional medical education, training, creative dialogue and innovation.

NOTE: All archived recorded lectures are available for informational purposes only and are only eligible for self-claimed Category II credit. They are not intended to serve as, or be the basis of a medical opinion, diagnosis, prognosis, or treatment for any particular patient.

https://www.youtube.com/watch?v=8C5ukUi-WQQ

Källor

The Procedures Course, Phase 1 of the Alfred Shock, Trauma & Resuscitation Program (A-S.T.A.R)

Wilson, M.H., Wise, D., Davies, G. et al. Emergency burr holes: "How to do it". Scand J Trauma Resusc Emerg Med 20, 24 (2012). https://doi.org/10.1186/1757-7241-20-24

Procedure: Craniostomy