webeeui-doc-three-colTable
Förord
Perikardiocenteslåda bör finnas förberedd för att snabbt kunna åtgärda tamponad under pågående HLR-situation.
Under ett hjärtstoppsförfarande där man med ultraljud bekräftat
perikardtamponad med misstanke om mekanisk påverkan på hjärtat är
avlastning initial åtgärd.
perikardtamponad med misstanke om mekanisk påverkan på hjärtat är
avlastning initial åtgärd.
- Vid trauma bör thoracotomi utföras istället.
- Perikardiocentes är i många fall endast en bryggande behandling till urakut snar annan åtgärd.
Perikardiocenteslåda
• Steriltvätt
o Tvättset
o Färgad klorhexidin
• Sterila handskar (strl 6, 7, 7.5, 8 och 8.5)
• Skalpell, 11a Rak
• Sterilstrumpa för ultraljudsprob, steril ultraljudsgel
• NaCl
• 2st 20ml sprutor
• Trevägskran
o (2 Sprutor + trevägskran + NaCl = Agiterad koksalt.)
En spruta fylls till hälften med koksalt och pushas över till den
tomma sprutan ggr flera för att framställa agiterat koksalt.)
• Fuhrman Pleural/Pneumopericardial Drainage Set (följande ingår):
o (8.5Fr Pigtailkateter,
o 8Fr Dilator,
o Amplatz ’superstel’ ledare,
o Perkutan introducer-nål,
o Tubadapter,
o Trevägskran)
• 50ml spruta
• Påse för dränerad vätska
Förberedelse
- Konstatera tamponadsituation med ultraljud.
- Ta fram perikardiocenteslåda.
- Om tid finns - Förbered agiterad koksalt genom att dra upp 10ml NaCl i 20ml spruta och koppla sedan denna till ytterligare 20ml spruta med trevägskran. Flusha mellan sprutor ett flertal gånger.
Metod
Använd steril metodik om möjligt.
- Välj punktionsställe (Subxyphoidalt, Apikalt, Thorakoapikalt, Parasternalt).
- I en HLR-situation där LUCAS pågår alternativt där manuella kompressioner fortgår är det praktiskt svårt att få tillgång till hela thorax. Litteratur respektive välbeprövad erfarenhet rekommenderar i dessa fall ofta att sticka subxyphoidalt
med visualisering av ultraljud. - Om situationen tillåter kan apikal vy nyttjas med linjärprob, då man i det fallet kan följa kanyl hela vägen samt har kortast väg till hjärtsäcken. Vänster kammare har och störst möjlighet att självförsluta vid stick genom myokardiet.
- Koppla introducernål till 20ml spruta med agiterad koksalt.
- Punktera under visualisering av ultraljud. Helst skall nålen direkt visualiseras och även i den akuta situationen kan det var av värde att försöka följa nålen under instick, men i annat fall bör det indirekt gå att se nålens gång genom mjukdelar (exvis subxiphoidalt med hjärtprob).
o Förutsatt att man sticker subxyphoidalt riktas nålen mot patientens vänstra skuldra, med justering för att kunna punktera perikardiet där mest vätska återfinnes. Här kan man behöva sticka transversalt mot myokardiet, vilket utgör en risk för myokardperforation.
- När nålen bedöms ha punkterat perikardiet kan man göra ett aspirationsförsök för att se om blod alternativt vätska finnes. Vid oklarheter kan man även spruta den agiterade natriumkloriden som då fungerar som kontrast, vilket ses vid ultraljudsundersökning.
- Koppla bort spruta och håll stadigt i introducernålen.
- För in seldingerledare enligt vanligt förfarande i samma vinkel som introducernålen.
Fortsätt inte vid motstånd/stop.
- Ta bort introducer.
- För in dilatator på ledare och snurra dilatatorn.
- Ta bort dilatator.
- För in pigtailkateter i samma vinkel som ledare och var noga med att ha kvar tillräckligt med ledare för att kunna greppa denna innan pigtailen penetrerar hudplan.
- När pigtailkateter nått önskat djup tas seldingerledare bort.
- Det bör i detta skede finnas ett blodutbyte (eller serös vätska beroende på situation) ur katetern och denna bör gå att följa in tillperikardiet. Vid oklarheter om nivå kan samma spruta med agiterat koksalt fortsatt användas för att spruta in koksalt och och se läge.
Vid adekvat läge kopplas trevägskran med påse samt spruta och aspiration sker efter behov.
Vidare omhändertagnde
Vid ROSC eller andra tecken förenliga med liv akut kontakt med
thoraxkirurg för diskussion om vidare omhändertagande. Vid aktiv blödning kommer koagel snarligen bildas och göra det omöjligt att hantera med endast drän.
thoraxkirurg för diskussion om vidare omhändertagande. Vid aktiv blödning kommer koagel snarligen bildas och göra det omöjligt att hantera med endast drän.
Källor
Alerhand S, Adrian RJ, Long B, Avila J. Pericardial tamponade: A comprehensive emergency medicine and echocardiography review. Am J Emerg Med. 2022 Aug;58:159-174. doi: 10.1016/j.ajem.2022.05.001. Epub 2022 May 6. PMID: 35696801.
