Hem/Medicinska PM och checklistor/Hyperkalemi

Hyperkalemi

webeeui-doc-three-col

Hyperkalemi

 

Ordinationskort (C BIG K DIE)

 
Läkare anger vilka läkemedel som skall ges:
 
☐ Calciumgluconat (10ml) = 2.25mmol
☐ Salbutamol 10mg (2ml) inhaleras via nebulisator.
☐ Natriumbikarbonat 100-200ml intravenöst på 10minuter.
☐ Glukos-insulininfusion.
Blanda 20E snabbverkande insulin (Lispro/Novorapid/Apidra) i:
  • 500ml Glukos10% (100mg/ml).
Eller
  • 1000ml Glukos 5% (50mg/ml)
Ge hälften av volymen intravenöst på 30 minuter. Ge resterande volym på 3 timmar.
☐ Resounium (15g x 3 per os) eller Lokelma (10gx 3 per os).
☐ Ringer-Acetat 1000ml - Ges utifrån dehydreringsgrad.
☐ Diuretika (furosemid – individuell dosering beroende på njurfunktion). Överväg dialys vid oligo/an-uri.
 

Bakgrund, syfte och definitioner

• Hyperkalemi definieras som K > 5.6 mmol.

• K > 6.5 mmol med eller utan symptom kräver oftast behandling,
förutsatt att patienten inte har en kronisk hyperkalemi vid exvis avancerad njursvikt med dialysbehov.

• K > 7 mmol anses vara en allvarlig hyperkalemi.

Patientens symptom och EKG-förändringar har ingen korrelation till exakta
kaliumvärden, men vid uppkomst av symptom / EKG-förändringar ökar indikationen för snabbt omhändertagande.

EKG-förändringar vid hyperkalemi:


• P: Breddökade och utplattade P-vågor.
• PR: Förlängt PR-intervall
• QRS: Breddökade QRS-komplex -> Bisarr QRS-morfologi
• T: ”Toppiga” T-vågor
• Rytmstörningar: VF/VT, PEA, Sine wave vågor (fusion av QRSkomplex och T-vågor resulterande i komplex som liknar sinusoidala vågor).

Kliniska symptom vid hyperkalemi

• Trötthet och konfusion
• Muskelsvaghet i extremiteter → Förlamning
• Areflexi

Initialt omhändertagande

Vid konstaterad hyperkalemi – 12avl EKG + Areg (Arrytmi-övervakning).
Bedömning av allmäntillstånd och vitalparametrar.
Provtagning: Venös eller Arteriell blodgas (bör följas tätt i initialskedet). ”Triagepaket”.

Behandling

Minnesremsa: C BIG K DIE

C – Calciumgluconat.

Membranstabiliserande effekt och reducerar risken för EKGförändringar/arrytmier. Bör ges vid K > 7 alternativt vid EKG-förändringar. Effekt omedelbar och håller i sig i drygt 30minuter. Kan behöva upprepas (varför Calcium inte bör ges om klar indikation inte föreligger då effekten är relativt kort). Ges som en ampull Calciumgluconat (10ml) = 2.25mmol Calcium intravenöst.
Vid EKG-förändringar ges Calcium tills normalisering av EKG.

B1 – Beta-agonist.

Salbutamol 10mg (2ml) inhaleras via nebulisator. Evidens talar föratt inhalation har lika god effekt som att ge exvis terbutaline IV och SC varför det senare inte rekommenderas. Effekt inom ett par timmar.

B2 – Bikarbonat.

Vid metabol acidos (ffa orsakad av akut njursvikt) ges 100-200ml Natriumbikarbonat intravenöst på 10minuter. Effekt omedelbar. Kan upprepas.

I – Insulin

(kombineras med glukos i infusion enligt nedan)

G – Glukos.

Kombineras med insulin i Glukos-insulininfusion.
Blanda 20E snabbverkande insulin (Lispro/Novorapid/Apidra) i:
  • 500ml Glukos10% (100mg/ml).
Eller
  • 1000ml Glukos 5% (50mg/ml)
 
Ge hälften av volymen intravenöst på 30 minuter. Ge resterande volym på
3 timmar.

K – Kayexelate.

I Sverige används Resounium (15g x 3 per os) eller Lokelma (10gx 3 per os). Resonium har effekt inom ett par dagar medan lokelma har en snabbare bindande effekt. Dessa preparat kan ofta administreras från avdelning i senare skede.

D – Diures.

Vätska upp patienter med klinisk vätskedeficit. Ge Diuretika
(furosemid – individuell dosering beroende på njurfunktion). Överväg dialys vid oligo/an-uri.

Monitorering

  • Arrytmiövervakning tills kalium normaliseras eller nedåtgående trend bedöms tillräcklig enl PAL.
  • Blodgas (Minst 1gång/h initialt. Glesas ut på ordination).
  • (Tim)diures. Sätt KAD och markera klockslag för tömning av påse. Gör det enklare att följa urinproduktion över tid.