webeeui-doc-three-colTable
Indikation
Sepsis med cirkulatorisk påverkan trots adekvat vätskeresuscitering där vasopressorbehandling är
indicerad.
indicerad.
Utöver detta:
• Högsta vårdnivå anses vara vasopressorstöd, dvs att ytterligare upptrappning på IVA ej är aktuell och/eller patienten accepteras inte till IVA/IMA för intermediärvård.
Kontraindikation
Graviditet
Perifer artärocklusion
Perifer artärocklusion
Beredning
2,5mg Noradrenalin (1 mg/ml 2,5 ml) tillsättes till 247,5 ml Glukos 5% vilket ger en totalvolym på
250 ml och en koncentration på 10 ug/ml.
250 ml och en koncentration på 10 ug/ml.
Skall kopplas till trevägskran med backventil mellan kran och infusion.
Bärardropp i form av Ringer Acetat sätts till ytterligare volympump och kopplas till trevägskran.
Bärardropp i form av Ringer Acetat sätts till ytterligare volympump och kopplas till trevägskran.
Uppstart
Initial infusionstakt är 0,02-0,05g/kg/min. Dos ökas var 5e-10e min med rekommenderad maxdos
á 0,1ug/kg/min.
á 0,1ug/kg/min.
Avslut / Nedtrappning
Infusionshastighet titreras nedåt med 0,01ug/kg/min var 10e-15e minut.
Administrering
Administrering i grov (grön) PVK, ej mer distalt än fossa cubiti. Vid oklarheter används ultraljud för
att hitta kärl / bekräfta att pvk sitter bra.
att hitta kärl / bekräfta att pvk sitter bra.
Ges i volympump
• Infusionshastighet för Noradrenalin: Enligt doseringskort för att möta
behandlingsmål
• Bärardropp går i 20ml/h vid sidan av Noradrenalininfusion.
• PVK som används för ovanstående skall inte användas för administrering av andra
läkemedel.
Behandlingsmål
• MAP > 65 och diastoliskt blodtryck > 40mmHg
• Timdiures > 0,5ml/kg/timme
• Sjunkande / normaliserat laktat (eller normalisering / förbättring av central kapillär
återfyllnad)
Övervakning
- Arytmiövervakning med blodtryckskontroll frekvent (invasiv eller ickeinvasiv
monitorering). Vid ickeinvasiv monitorering får extremitet som är kopplad till infusion
ej användas för blodtryckskontroll.
- I första hand önskas invasiv blodtrycksmonitorering i form av artärnål.
Om ickeinvasiv blodtrycksmonitorering sker bör apparat ställas in på:
A. Blodtryck tas var femte minut tills blodtrycksmål är nått. När blodtryck varit
stabilt under minst en timme kan kontroller sänkas till var femtonde minut så länge
infusion pågår.
B. Det är önskvärt att försöka få till artärnål när möjlighet ges.
- Timdiures
- Inspektion av PVK / extremitet varje timme.
Neurovaskulära kontroller vid infusionsställe och distalt om densamma bör göras var 30e min
initialt (eftersöker tecken till extravasering / nekros).
Biverkningar
Perifer vasokonstriktion
Takykardi
Arytmier
Angina
Nedsatt perfusion till bl.a. njurar
Nekros vid extravasering av infusion
Takykardi
Arytmier
Angina
Nedsatt perfusion till bl.a. njurar
Nekros vid extravasering av infusion
Omhändertagande vid komplikationer
• Vid angina eller arytmier pausas pågående infusion och ansvarig läkare kontaktas.
• Vid extravasation pausas dropp och läkare kontaktas för bedömning. Rita uteventuell rodnad och följ progress. Phentolamine 5mg/ml är en ickeselektiv, reversibel alfa-antagonist som kan användas som antidot. Finns i IVAs lager.
• Om Phentolamine inte finns tillgängligt så kan utspädd terbutaline (1mg/10ml) injiceras subkutant i det extravaserade område var femtonde minut max tre gånger.
• Vid extravasation pausas dropp och läkare kontaktas för bedömning. Rita uteventuell rodnad och följ progress. Phentolamine 5mg/ml är en ickeselektiv, reversibel alfa-antagonist som kan användas som antidot. Finns i IVAs lager.
• Om Phentolamine inte finns tillgängligt så kan utspädd terbutaline (1mg/10ml) injiceras subkutant i det extravaserade område var femtonde minut max tre gånger.