NIV på akuten

Snabbguide - NIV med Hamilton T1

 

Videoguide

CCC - Greg Hamilton, Hamilton Training Solutions

 

Förbered maskinen

Sätt på ventilatorn och välj vuxen.

 

Välj ventilationsläge

Välj "NIV" eller "NIV-ST" på displayen. "NIV" ger endast tryckstöd åt spontana andetag, "NIV-ST" ger även backup-rate vid apné.

 

Ställ in trycknivåer

• PEEP/CPAP: Ange bastrycket, ofta 5 cmH2O (motsvarar EPAP).

• Tryckstöd (Psupport eller Pinsp): Ange tryckstödet ovanpå PEEP, ofta 5–10 cmH2O. Exempel: PEEP 5 + Psupport 10 ger ett totalt inspiratoriskt tryck på 15 cmH2O (samma som IPAP 15, EPAP 5 på klassisk BiPAP).

 

FiO2 och backup-rate

• Ange syrgaskoncentration (t.ex. 40–50%).

• Ställ in backupfrekvens i NIV-ST om behov finns.

 

Starta ventilationen

Kontrollera larm och tryck sedan "Start Ventilation".

 

---

Snabbguide - NIV med Vivo 45

 

Förbered ventilatorn

• Slå på ventilatorn och anslut andningskretsen med mask eller interface.

• Anslut syrgas från vägguttag (kontrollera flödet).

 

Välj ventilationsläge

• Välj PSV (Pressure support ventilation = BiPAP-läge) med inställningar för IPAP och EPAP.

 

Ställ in trycknivåer

• EPAP: Bastrycket under utandning, exempel 4–6 cmH2O.

• IPAP: Inspiratoriskt tryck, som är högre än EPAP, exempel 10–18 cmH2O.
Skillnaden IPAP – EPAP ger tryckstödet som hjälper patientens inandning.

 

Syrgasflöde och FiO2 (ungefärliga värden)

• Syrgas kopplas in via ventilatorns O2-port, vanligt flöde från 2 till 15 L/min från väggens syrgaskälla.

• Ungefärliga FiO2 vid olika syrgasflöden:

• 2 L/min → ca 30–35% FiO2

• 4 L/min → ca 40–45% FiO2

• 6 L/min → ca 50–55% FiO2

• 8 L/min → ca 60–70% FiO2

• 10 L/min och uppåt → kan nå närmare 90–100% beroende på system och läckage

 

Backupfrekvens

• Sätt eventuell backupfrekvens vid behov (S/T-läge).

 

Starta ventilationen

• Kontrollera larmfunktioner och tryck på "Start".

 

Justera efter behov

• Justera IPAP och EPAP efter patientens andning och komfort.

• Justera syrgasflödet för önskad FiO2 och övervaka saturationen.

 

 

---

 

Justering

• Kom ihåg: IPAP = EPAP + Tryckunderstöd (ΔP).
  - På Hamliton anges PEEP och TU
  - På Vivo 45 anges IPAP och EPAP

• För bättre syresättning: höj PEEP/CPAP eller FiO2.

• För bättre ventilation: höj Psupport/IPAP eller backup-rate vid behov.

• CPAP = som ett konstant stödjande "luftkudde-tryck."

• BiPAP = samma kudde under utandningen, men en extra knuff vid inandningen.

Definitioner: Vad är NIV?

• NIV (Non-Invasive Ventilation) betyder icke-invasiv ventilation, dvs andningsstöd via mask eller näsgrimma utan endotrakealtub.

• NIV är ett samlingsnamn som täcker olika metoder – i praktiken CPAP och olika varianter av BiPAP (eller mer generellt: bilevel-ventilation).

• I vården används termen NIV oftast för BiPAP snarare än CPAP.

CPAP

• CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) innebär ett kontinuerligt positivt tryck under hela andningscykeln (både in- och utandning).

• Effekter:
• Hindrar alveoler och små luftvägar från att kollapsa.
• Ökar funktionell residualkapacitet (FRC = luften som finns kvar efter normal utandning).
• Förbättrar syresättning.
• Avlastar hjärtat vid kardiogent lungödem genom minskad preload och afterload.

• Enkelt uttryckt: CPAP blåser upp lungorna lite hela tiden så att syret utbyts bättre.

BiPAP / Bilevel-ventilation

• BiPAP är en form av NIV där man har två trycknivåer:
1. EPAP (Expiratory Positive Airway Pressure) ≈ samma som CPAP/PEEP → håller luftvägar öppna under utandning och förbättrar syresättningen.
2. IPAP (Inspiratory Positive Airway Pressure) → ett högre tryck under inandning som stöttar patientens egen andning och ger en större tidalvolym.

• Tryckunderstöd = ΔPsupport = IPAP - EPAP.
• Ju högre tryckunderstöd, desto större andetagsvolym (om patientens lungor kan expandera).

• Patienten styr fortfarande andningens rytm, men får en extra "knuff" in vid inandning.

Begreppsförvirringen

• PEEP = CPAP = EPAP (liknande fenomen, men används i olika sammanhang).

• ΔPsupport (tryckunderstöd) ≈ skillnaden mellan IPAP och EPAP.

• IPAP = EPAP + ΔPsupport.

• CPAP är enbart EPAP/PEEP.

• BiPAP har både IPAP (inklusive ΔPsupport) och EPAP (PEEP/CPAP).

Förenklat schema för akutrummet

• CPAP: Ett tryck hela tiden (som en hårt pumpad ballong).

• BiPAP: Två tryck – ett högre vid inandning (IPAP) och ett lägre vid utandning (EPAP).

• IPAP = EPAP + Tryckunderstöd (ΔP).

När används vad?

• CPAP:
• Hypoxi utan uttalad ventilationssvikt, t.ex. lungödem, pneumoni, atelektaser.

• BiPAP:
• När patienten har både syresättningsproblem och ventilationssvikt, ex:
• KOL-exacerbation med hyperkapni.
• Neuromuskulär svaghet.
• Svår astma (i vissa fall).