Pleuradrän - Bulau/Trauma

Pleuradrän - Bulau/Trauma

Indikationer

• Öppen pneumothorax, utöver slutning eller täckning av sår

• Övertryckspneumothorax

• Kliniskt signifikant hemothorax (synlig på lungröntgen eller med klinisk påverkan)

• Hemodynamisk eller respiratorisk påverkan vid pneumothorax

• Intuberade patienter med måttlig/stor volym pneumothorax eller symtom

Förberedelser och försiktighetsåtgärder

• Om tid finns - Kontrollera hudkostym efter ärr som kan tyda på tidigare ingrepp och risk för adherenser.

Smärtlindring och premedicinering

• Lokalbedövning dokumenteras med dos (max lidokain 3 mg/kg).

• Överväg premedicinering med ketamin eller (al)-fentanyl.

Utrustning

Procedur

Förberedelse

1. Patient i planläge.

2. Välj dränstorlek enligt indikation—vid osäkerhet använd 28–32 Fr (finns evidens för att mindre fungerar fullgott vid mindre skador).

3. Lokalisera tänkt incisionsområde genom följande förslag:
1. Stor studie vid AlfredHealth visar att mittdiafysär linje genom humerus i adducerat läge motsvarar costa 4.
2. Den säkra anatomiska triangeln (IC 4-5 lateralt om pectoralismuskel, kraniellt om mamill och invid främre midaxilärlinje), oftast under inframammarhudvecket.

4. Sterilisera området med klorhexidin(och draperera om tid finns).

5. Ta peang och greppa tag om dränets ände (en skänkel skall gå igenom dränagehålet på sidan). Ta ytterligare en peang och “clampa” fast den andra änden av dränet för att förhindra att stora mängder blod rinner ut på golvet när dränet förs in i pleurautrymmet.

6. Assistent förbereder vattenlåssystem samtidigt.

Incision

1. Injicera lokalbedövning från hud till pleura vid vaken patient. Skifta mellan aspiration och injektion tills luftbubblor vid aspiration.

2. Gör ca 3cm hudincision vid 4:e–5:e interkostalrummet i främre axillarlinjen längs revbensbågen.

3. Trubbig dissektion med peang “över revbenet” för att skydda interkostalnerv och kärl.
1. Pleuran kommer uppfattas som en motståndsaktig struktur som kräver visst tryck för att komma igenom.
2. När peangen går igenom upplevs ofta ett knäpp
3. Öppna peangen, först i horizontel riktning och stäng därefter peangen och upprepa i vertikal riktning.
4. För därefter in fingret och svep om i pleurautrymmet.

4. För in peangen med dränet och försök rikta i posterior riktning. Släpp peang och för in drän till önskat djup (ofta 10-14cm markering vid huden).

5. Sutura dränet enligt gängsefixeringsmetod för Bulaudrän.
• Rekomendation:
  
  Thx drän fixering • Vårdgivare Region Örebro län

6. Släpp på distala peangen och koppla till vattenlåssystem och eventuellt aktiv sug.