Hem/Vanliga procedurer/Pleuradrän - Seldinger

Pleuradrän - Seldinger

webeeui-doc-three-col

Bakgrund

På akuten sker pleuratappning och/eller dränsättning endast på klinisk indikation. I samband med detta skall diagnostiska prover alltid tas förutsatt att orsak inte är tydlig eller fastställd med tidigare punktion. Detta PM innefattar inte traumatisk pleuravätska (blod), men principen kan användas vid pneumothorax där aktivt sug är aktuellt eller där Thoravent anses vara olämplig exempelvis vid underliggande lungsjukdom. Evidens talar för att även tidig mindre hemothorax kan utrymmas framgångsrikt med ett litet drän.

Indikationer för pleura-tappning/dränage på akuten

• Påverkad hemodynamik och/eller andningsarbete
• För att inleda vårdprocessen och förkorta inneliggande vårdtid


Relativa kontraindikationer för pleuradrän på akuten

  • Ökad blödningsrisk:
    o PK > 3
    o Blodsjukdom
    o TPK < 50
    o DOAK – Överväg nytta kontra pausa och utföra senare

Förberedelser

  • Pleuradrän – Läkare specificerar vilket drän som skall plockas fram.
    (På akuten har vi Fuhrman Pleural Drainage Set 8,5Fr, Thal-Quick Chest Tube Set 14Fr samt M-drain one step. M-Drain är inte ett seldingerdrän).
 
  • Underlägg under patienten
  • Klorhexidinsprit 5 mg/ml
  • Omläggningsset+stora sterila tork
  • 2st Flexitrak
  • Täckande förband: Drainfix
  • Xylocain 10 mg/ml (eller Carbocain 10mg/ml)
  • 1st Intramuskulär kanyl (svart)
  • 4st Uppdragningskanyl (rosa)
  • 2st 10 ml spruta
  • Mellankoppling med trevägskran mellan pleuradrän och KAD-påse
  • Stängd KAD-påse (finns på MAVA)
  • Rak skalpell 11.
  • Patientskjorta
  • Sterila handskar
 
  • 2st odlingsflaskor (1 grön 1 orange)
  • 2st 7ml Lila EDTA rör
  • Tom 250ml NaCl flaska
  • Remisser:
 
Klinisk mikrobiologi (gul)
Bild
notion image
Cytologi allmän remiss
Bild
notion image
Remiss-allmän
Bild
notion image

Preprocedurell förberedelse av patient

  • Informerad patient.
  • Åtgärd sker i första hand på akutrum med Patientmonitorering: Telemetri, NIBP, SpO2.
  • Minst Oxymask och syrgas enl ordination från läkare.
  • Fungerande IV-infart.
  • Ställningstagande till ytterligare analgetika / anxiolytika.

Procedur / Åtgärd

  1. Undersök påverkad lunga med ultraljud. Använd i första hand den säkra anatomiska
    triangeln (IC 4-5 lateralt om pectoralismuskel, kraniellt om mamill och invid främre
    midaxilärlinje.). I andra hand planera för instick där mest vätska ses.
  1. Markera utvalt område. Notera även djupet till lungvävnad.
  1. Tvätta med klorhexidinsprit.
  1. Bedöva ordentligt ytligt i huden (svart nål) med Xylocain 10mg/ml eller Carbocain 10mg/ml. Fortsätt därefter på djupet och skifta mellan att aspirera och bedöva.
    Bedöva in till pleura och notera djupet på nålen när vätskeutbyte (alternativt luft) framkommer.
  1. Byt kanyl till grövre introducernål (kommer i setet). För in i samma riktning som förgående kanyl och alternera mellan att gå djupare och aspirera. När pleuravtäska nås stabiliseras kanylen och sprutan avlägsnas.
  1. För in seldingerledare i introducer. När seldingerledare är förbi pleura siktas denna (och kanyl) antingen kaudalt dorsalt (vid vätska) eller kraniellt ventralt vid luft.
  1. Avlägsna introducer.
  1. Beronde på storlek på drän kan det finnas behov av att dilatera hud respektive pleura.
    Vid behov kan det vara nödvändigt att göra en hudincision för att underlätta införandet av dilatator.
  1. För in pigtailkateter i samma vinkel som ledare och var noga med att ha kvar tillräckligt med ledare för att kunna greppa denna innan pigtailen penetrerar hudplan.
  1. Ta bort seldingerledare när önskat djup av kateter har nåtts.
  1. Koppla ”mellankoppling med trevägskran” och sätt denna i stängt läge för att undvika läckage.
  1. Fäst kateterdrän med ”Drainfix”. Fäst ”mellankoppling med trevägskran” med flexitrak.
  1. Täck drainfix med ytterligare torrförband.
  1. Koppla mellankoppling till stängd KAD-påse och tejpa kopplingen mellan trevägskran och påse.
  1. Ta eventuella prover och öppna därefter dränet mot KAD.
    Provtagning
  • 2st blododlingsflaskor (aneaerob och aeorob)
  • 2st 7ml lila EDTA rör
  • Tom 250ml NaCl flaska

Omhändertagande av patient med pleuradrän

  • Tidigare riktlinjer uppger 1500ml som ett cutoff värde för maximal tappningsvolym vid ett tillfälle. Det finns ingen evidens för att större volymtappning skulle orsaka re-expansionsödem, men det finns svag evidens för att korrelation existerar.
  • Om patienten utvecklar ospecifik bröstsmärta eller obehag kan tappningen pausas genom klampning eller genom att stänga trevägskranen i 6h.
  • Kontrollröntgen beställs för att fastställa läge av kateter.